Chirurginis nutukimo gydymas

Bariatarinė chirurgija yra vienintelis tinkamas metodas, leidžiantis pasiekti ne tik ryškų, bet ir nuolatinį kūno masės indekso (KMI) mažėjimą 18-60 metų pacientams. Kai kuriais atvejais tai gali būti taikoma žmonėms nuo 15 metų amžiaus.

Chirurginis gydymas gali būti atliekamas su ligos nutukimu ir ankstesnių konservatyvių priemonių neveiksmingumu asmenims:

• KMI> 40 kg / m ² (nepriklausomai nuo to, ar yra kitų ligų);
• KMI> 35 kg / m ² ir rimtų ligų, kurioms esant galite mažinti kūno svorį, įtaka.

Kontraindikacijos yra:

• III ir IV funkcinės klasės lėtinis širdies nepakankamumas, inkstų ar kepenų funkcijos nepakankamumas, kiti nepakeičiamų gyvybinių sistemų ir organų pokyčiai;
• pempinės opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
• nėštumas;
• psichikos sutrikimai sunkių depresinių būsenų ir tam tikrų tipų psichopatijos forma; bulimija nervosa; alkoholis, narkotikai ar kita psichotropinė priklausomybė;
• piktybinių navikų buvimas.

Sprendimą dėl būtinybės ir galimybės atlikti chirurginį gydymą, metodikos pasirinkimą ir rizikos vertinimą atlieka komisija, kurią sudaro chirurgas, endokrinologas, terapeutas ar kardiologas, dietologas ir psichiatras, kuriame dalyvauja pats pacientas. Bariaturginės operacijos atliekamos laparoskopiniu (dažniausiai) metodu. Pagal veikimo mechanizmą jie susideda iš 4 grupių:

1. Intragistrų baliono įrengimas.
2. Malabsorbcija, skirta mažinti maistinių medžiagų absorbciją plonojoje žarnoje.
3. Apriboti, susiaurinti viršutines skilvelio dalis.
4. Kombinuotas.

Intragistrų baliono įrengimas

Tai yra chirurginė manipuliacija įvedant į 0,4-0,7 litro baliono pilvo ertmę, po to ji pilama druskingo tirpalo. Balionas užpildo daugumą skrandžio, kuris skatina greitą soties, taip pat daro stimuliuojančią poveikį sočiųjų receptoriams. Šie veiksniai prisideda prie šio metodo tikslo - greičio prisotinimo su sumažėjusiu maisto kiekiu susidarymo. Balionas įmontuojamas šešis mėnesius, po kurio jis yra pašalinamas. Ši technika taikoma:

• svorio netekimas, kai KMI yra 35-40 kg / m ² ;
• pasiruošti pacientui radikaliai chirurgijai.

Intragistrų baliono įrengimo privalumai yra metodo paprastumas (baliono įrengimo operacija atliekama be vieno įpjovimo), mažas šalutinio poveikio pavojus ir metodo veiksmingumas (gydymo metu kartu su gydytojo rekomendacijomis sumažėja antsvoris iki 30%).

Malabsorbciniai metodai

Jie skirti mažinti maistinių medžiagų absorbavimą plonojoje žarnoje. Iš visos grupės šiuo metu kartais naudojamas tik biliopankreatiškas manevravimas (BPS). Veikimo būdas susideda iš baltos spalvos skleidimo su dviejų dalių formavimu:

• proksimalus tūris apie 100 ml (normalus - 2000 ml), kuris jungia plonąją žarną;
• distalinis skrandis dvylikapirštės žarnos 12, kuris gauna tulžies ir kasos sultys.

Dėl to įeinantis maistas "patenkina" su tulžimi ir fermentais tik paskutinėse plonosios žarnos (50-100 cm) dalyse, kuriose jis skaldomas į sudedamąsias dalis ir dalinai absorbuojamas į kraują.

Taigi, plonoji žarna susideda iš dviejų ilgų ir vienos trumpų kilpų: maistas yra už hummus, biliopankreatiška kilpa yra tulžies ir kasos sultys, dažnos (1 pav.).

Tai turi du tikslus:

• sumažinti suvartoto maisto kiekį;
• žymiai sumažėjo skilimo laipsnis ir patenka į kraują, nes sumažėja skilimo laikas ir įsiurbimo plotas .

Tokia technika pagal savo pobūdį nurodo ribojančius ir malabsorbcinius variantus, kurių pagrindinis antrojo efektas. Tai leidžia jums sumažinti antsvorį 70-75%, bet yra pavojingas dėl komplikacijų dėl sunkios hipoproteinemijos (mažo baltymų kiekio kraujyje) ir skausmingos lėtinės viduriavimo. Tai paaiškina labai retai naudojamą BPP "grynąja forma". Jei reikia, jis naudojamas mažesne apimtimi ir kartu su kitais būdais.

Ribojančios operacijos

Tai apima:

1. Reguliuojama tvarsčio gastroplasty , leidžianti antsvorį sumažinti 50%. Tai yra ant silikono rankogalio skrandis su užraktu, kurio uostas rodomas po priekinės pilvo sienos odos. Tai pasiekiama dalijant skrandį į 2 dalis (viršutinio tūrio - 10-20 ml), sujungtą su liumenu. Pastarasis skersmuo pamažu reguliuojamas švirkštimo skysčiu per uostą taip, kad mėnesinis svorio neviršytų 7 kg.
2. Vertikalios skrandžio ar miego gastroplastijos rezekcija (sumažina antsvorį 50-60%) - išilginė rezekcija, pašalinant didesnę kreivę ir skrandžio apatinę dalį išlaikant pyloricą. Iš likusios dalies susidaro "vamzdelis" iki 200 ml.
3. Gastroplikacija - tai metodas, iš esmės panašus į ankstesnę versiją. Skirtumas tas, kad "rankovės" formavimas atliekamas ne rezekcija, o tik susiuvimas ir veržimasis viduje (pvz., Chirurginio piniginio sriegio siūle).

Kombinuoti metodai

Tai daugiausia apima:

1. Skrandžio šuntavimo operacija (gastroshuntirovanie). Jis susideda iš skrandžio viršutinių dalių, kurių apatinės plokštelės yra 20-30 ml, izoliaciją. Po to anastomozė (jungtis) susidaro tarp viršutinių skrandžio sričių ir plonosios žarnos, esančios žemiau dvylikapirštės žarnos (vidurinėje sekliosios dalies dalyje). Tai pasiekiama apriboti maistą ir vidutinį malabsorbcinį poveikį. Operacija leidžia jums sumažinti antsvorį 70%.
2. Rankovių gastroplasty su gastroshuntirovaniem derinys.

Pav. 1 - populiariausi bariatric chirurgija

Baigiamajame darbe

Populiariausias yra vamzdinis gastroplastika: techninio įgyvendinimo sudėtingumo ir komplikacijų skaičiaus požiūriu jis užima tarpinę padėtį tarp tvarsliava ir gastronomijos.

Taip pat žiūrėkite: