Kortizolis - funkcija, norma ir patologija

Kortizolas priklauso gliukokortikoidų grupei ir yra vienas iš pagrindinių hormonų, per kurį organizmas reguliuoja prisitaikymo mechanizmus. Jis dalyvauja baltymų, riebalų, angliavandenių, amino rūgščių, natrio ir kalcio (iš dalies) metabolizme, uždegiminėse ir imuninėse reakcijose, netiesiogiai veikia vyro reprodukcinę funkciją.

Laboratorijos apibrėžimas

Analizuojamoms medžiagoms gali būti kraujas, seilės, kurių bendras kortizolis yra nustatomas, arba šlapimo nelaikomas kortizolis. Atsižvelgiant į dienos hormono sekrecijos ritmą, jo kiekis kontroliuojamas 2 kartus per dieną.

1 lentelė. Normalus kortizolio kiekis.

Du skirtingų laboratorijų duomenys gali šiek tiek skirtis, o tai nėra reikšminga.

Laisvo kortizolio koncentracija šlapime yra mažiau patikima. Tačiau ši analizė naudojama:

• kartu su kraujo tyrimu įtariant hipofizės ar hipotalaminio regiono patologiją;
• kai kuriems kraujo ar seilių sunkumams.

Tyrimų rezultatus įtakoja stresas, hormoniniai, raminamieji, hipnotizai (fenobarbitaliai) ir antikonvulsiniai (fenitoino) vaistai, magnio sulfatas, kofeino ir ličio preparatai, nikotinas ir alkoholis, rifampicinas, saldymedis ir saldymedis ir kt.

Pasiruošimas pacientui medžiagai suvartoti yra:

• valgyti maistą įprastiniu dienos druskos kiekiu (ne daugiau kaip 3 g) 3 dienas;
• maistą atmesti per 10-12 valandų;
• ribojant fizinį aktyvumą, psichologinį stresą, geriant stiprią arbatą ar kavą;
• nutraukti pirmiau minėtų vaistų vartojimą (jei tai neįmanoma, reikia įspėti laboratorijos techniką ir endokrinologą);
• išskyrus rūkymą ir alkoholio vartojimą;
• poilsio būsena pusvalandyje prieš pradedant medžiagą.

Norint gauti maksimalų galimą tyrimų rezultatų patikimumą, analizės kartais pakartojamos kelis kartus su 2 dienų intervalu, o jas interpretuojant atsižvelgiama į tai, ar yra kitų ligų.

Netikslūs tyrimo rezultatai gali būti su antsvoriu, ūminėmis infekcinėmis ir autoimuninėmis ligomis, skydliaukės patologija , kepenimis ir cukriniu diabetu, o tai paaiškinama trumpiau apibūdintomis hormonų sintezės ir metabolizmo reguliavimo priemonėmis.

Trumpi hormono formavimo ir funkcijos mechanizmai

Sintezė

Būdamas pagrindinis antinksčių žievės puchkovy srities gliukokortikosteroidas, kortizolis sintezuojamas per seriją tarpinių pernešimų iš cholesterolio, kuris ateina su maistu. Jo gamyba ir sekrecijos į kraują antinksčių uždegimas priklauso nuo dienos šviesos, mitybos ritmo, fizinio ar psichologinio streso, skausmo, baimės, nerimo ir daugelio kitų veiksnių.

Kortizolio reguliavimas kraujyje schematiškai:

↓

Reglamentą atlieka hipofizės adrenokortikotropinis hormonas (AKTH). AKTH sekrecija atsiranda (daugiausia) veikiant:

1. Kortikotropinas atpalaiduojantis hormonas (CG) arba kortikolibirinas. Jis išsiskiria į kraujagyslę iš kraujagyslių portalų sistemos, jungiančios hipotalamius su hipofiziu, pagal cikadiano (bioritmo) bioritmą. Tai užtikrina kortizolio koncentracijos padidėjimą pradėjus žmonėms miegoti. Maksimali koncentracija pasiekia 7-9 valandas, mažiausias - 22 val., Po to vėl pradeda didėti. Toks bioritmas priklauso nuo dienos šviesos trukmės ir cikliško šėrimo.
2. Pati kortizolis yra "neigiamo atsako" principas su hipotalamu (ilgoji grandine) ir hipofizio (trumpoji grandis). Hormono sumažėjimas kraujyje arba padidėjęs organizmo poreikis sukelia šių endokrininių liaukų stimuliavimą ir atvirkščiai.

1 paveikslas. Kortizolio sintezės nustatymas kraujyje

Hormonų apykaita

Apie 8% viso antinksčių išskiriamo kortizolio yra plazmos laisvoje būsenoje ir yra aktyvi forma, turinti įtaką tikslinių ląstelių ar audinių ląstelių receptoriams. Likusi dalis (apie 80%) yra susijusi su transporto baltymų transkortiniu, pagamintu kepenyse, ir iš dalies su plazmos albuminu. Tai yra neaktyvi (deponuota) forma, kuri yra stipresnė, tuo labiau jo veikia estrogenai. Didėjant kūno poreikiams, hormonas tampa laisva forma

Metabolizmo procese nedidelė dalis kortizolio yra paverčiama ketosteruidais ir papildoma žmogaus kūnu, kuris gaunamas iš androgenų. Pagrindinė hormono dalis yra inaktyvuota kepenyse fermentais, o su vandeniu tirpstančiu junginiu su gliukurono rūgštimi (apie 90%) ir sulfatais (apie 10%) išsiskiria su šlapimu. Jo laisva forma šlapime yra tik 1-5%.

Hormonų inaktyvacijos kepenų fermentų sistema veikia iš anksto genetiškai ir iš esmės priklauso nuo endogeninių (kepenų, skydliaukės ir tt) disfunkcijos ir egzogeninių veiksnių (maisto sudėtis ir dieta, nikotinas, alkoholis ir kt.).

Funkcijos

Pagrindinis gliukokortikoidinių hormonų, ypač kortizolio, vaidmuo yra pritaikyti kūno prisitaikančius mechanizmus, jungiant centrinę nervų sistemą su kitomis sistemomis, organais, audiniais ir ląstelėmis.

Esant streso veiksniams (badui, protiniam, fiziniam ir psichoemociniam stresui, ligoms ir kt.), Keičiasi energijos suvartojimo lygis, taigi ir metabolizmo lygis, kurį įtakoja kortizolio įtaka kataboliniam (skilimo) ir anabolinio (atnaujinimo) procesams todėl kas atsitinka:

1. Padidėjęs gliukozės įsisavinimas kraujyje atpalaiduojant jį iš raumenų audinio ir mažinant visų audinių, išskyrus kepenis, ląstelių vartojimą. Taip yra dėl padidėjusio insulino sekrecijos streso metu, kuris dėl gliukozės nebuvimo sukelia sunkių sutrikimų ar net mirtį.
2. Padidėjusi glikogeno parduotuvė kepenyse.
3. "Leisti" kitus hormonus (leidžiantį poveikį) skatinti pagrindinius medžiagų apykaitos procesus.
4. Gliukagono ir pagrindinių gliukoneogenezės fermentų aktyvinimas ir indukcija (gliukozės susidarymas iš pieno rūgšties, amino rūgščių ir glicerolio kepenyse ir inkstų žievės sluoksnyje).
5. Sintezės aktyvinimas, ypač kepenyse, ir baltymų, ypač limfinių ir raumenų audinių, skilimas į aminorūgštis, kurios yra viena iš pagrindinių gliukoneogenezės komponentų.
6. Padidėja aminorūgščių skilimo greitis dėl aktyvinimo aminotransferazių (fermentų).
7. Stimuliuojant galūnių poodinio audinio skaidymą ir riebalų susidarymą iš angliavandenių ir baltymų ant veido ir kitų kūno dalių.

Be to, kortizolio poveikis organizme pasireiškia:

• imuninio atsako slopinimas ir uždegiminės reakcijos, naudojamos imuninės ir alerginės ligos, sąnarių uždegiminių procesų gydymui; tačiau jis susilpnina žaizdų gijimą ir padidina jautrumą infekcinėms ligoms, ypač stafilokokinėms infekcijoms;
• tarpininkaujama (per katecholaminus) padidina kraujospūdį ir stiprina miokardo funkciją, taip pat mažina kapiliarinės sienos pralaidumą;
• fibroblastų suskaidymo ir augimo slopinimas;
• didina kalio išsiskyrimą iš organizmo ir slopina antidiurezinio hormono poveikį; todėl, jei trūksta kortizolio, natrio ir vandens yra laikomi audiniuose;
• netiesiogiai keičia vyrų lytinių hormonų sekreciją: kortizolio perteklius sukelia tą pačią hipofizės reakciją, dėl kurios sumažėja šio hormono, androgenų ir atvirkščiai sekrecija.

Hiperkortizmas

Šis multi-causative sindromas išsivysto dėl kortizolio poveikio, kurio organizme yra ilgalaikis organizmo produkcijos perteklius (endogeninis) arba iš išorės (išorinės) įvedimas, siekiant gydyti ligas, kurios daugiausia yra imuninės kilmės.

Gydymo principai

Esant hormonų gaminantiems navikams, jie yra chirurgiškai pašalinami (hipofizio adenoma, antinksčių naviko augalas). Kai to neįmanoma panaudoti arba pacientas atsisako, naudojami įvairūs radiacinės terapijos tipai. Šiems metodams paruošus ir palengvinti būklę pooperaciniu laikotarpiu, naudojami steroidų sintezės blokatoriai - gydomi ormeteno, maomomito, mitotano, nizoralio, hipotenzijos ir priešdiabetiniai vaistai, osteoporozė, pielonefritas ir tt. Kai jatrogeninė liga bandoma sumažinti gliukokortikoidų dozes ar atsisakyti jų naudojimas (jei yra).

Hipokorticizmas

Yra 4 ligos formos:

1. Antinksčių ar pirminis , atsiradęs dėl kortizolio sintezės sumažėjimo per antinksčių žievės . Tai gali būti dėl tuberkuliozės ar autoimuninio proceso antinksčių pažeidimų, sarkoidozės, piktybinių navikų ar vėžinių navikų metastazių, ūminės išemijos ar antinksčių infarkto septiniuose ir kitokio tipo šokuose, tromboemoraginio sindromo, burnos ligos, poliogenų, burnos ligos, ad hoc uždegimo ar kitų tipų šoko.
2. Hipofizė arba antrinė , kurios metu kortizolio koncentracijos sumažėjimas yra dėl to, kad sumažėja AKTH kiekis. Tai atsiranda traumos, navikų, ūminių kraujotakos sutrikimų ir uždegiminių procesų smegenyse, sarkoidozės ir hipofizės amiloidozės.
3. Hipotalaminas arba tretinis , kurio metu kortizolio sekrecijos sumažėjimas yra susijęs su CRH sekrecijos sumažėjimu. Priežastys dėl hipotalamio nugalimo - uždegiminis procesas arba navikas.
4. Jatrogeninis , atsirandantis dėl staigaus gliukokortikoidų vartojimo nutraukimo dėl sumažėjusio AKTH sekrecijos, spindulinės terapijos, adrenalektomijos (hiperkortizmo chirurginis antinksčių pašalinimas hiperkortiko metu) arba vartojant narkotikus, kurie slopina kortizolio sintezę.

Simptomai:

• svorio kritimas;
• kraujospūdžio sumažėjimas, ypač esant nedideliam fiziniam krūviui;
• galvos skausmas ir galvos svaigimas;
• apetito stoka, kol atsisakoma maisto;
• vidurių užkietėjimas, viduriavimas, skausmas viršutinėje pilvo dalyje;
• polinkis į hipoglikemines sąlygas;
• dirglumas, psichozės ir depresijos būsenos.

Gydymą sudaro nuolatinis sintetinių gliukokortikoidų naudojimas atskirai pasirinktose dozėse (prednizone ar deksametazonu) ir simptominiam gydymui.

Taip pat žiūrėkite: